Почему городские поликлиники стараются обходить стороной
Июнь 12th, 2018
Сегодня врачам некогда заниматься пациентами. Ведь результаты их труда теперь оценивают не по количеству вылеченных больных, а по числу приёмов и неукоснительному следованию распоряжениям начальства.
Даже в Москве, где медицине уделяется больше внимания, более 50 процентов опрошенных социологами граждан оценивают работу городской системы здравоохранения как неудовлетворительную? В поликлиники нынче ходят лишь 15-20 процентов самых малообеспеченных, а остальные предпочитают лечиться за деньги, при этом исправно отчисляя с зарплаты средства в Фонд обязательного медицинского страхования.
По запросу райздрава
– Часами разбираю горы запросов, поступивших из райздрава, – пожаловалась моя знакомая доктор. – И с каждым днем эта кипа крайне необходимой (по соображениям чиновников от медицины) документации всё растет и растет.
Например, вдруг кому-то понадобилось срочно составить списки одиноких престарелых пациентов, нуждающихся в протезировании конечностей, госпитализации и т.д. Откуда взять списки одиноких участковому терапевту? Действительно ли данный пациент одинок, может знать только паспортный стол. Так же и с протезированием. Этими вопросами занимается хирург-ортопед, но никак не терапевт.
Недавно прислали новый паспорт врачебного участка. Так вот в нем, кроме всего прочего, необходимо указать «производственную вредность, злоупотребление алкоголем, курением, наркотиками, место работы по видам экономической деятельности; число тех, кому оказана скорая медицинская помощь». Подумал ли чиновник, составляя очередную «указивку», как терапевту собрать все эти сведения, что это – по большому счёту, не его забота, а дело соответствующих служб. Но это никого не волнует, как и то, что все наши отчеты наполовину – липа.
Страховая компания требует
Кроме подобных отчётов врач должен выписывать рецепты, заполнять санаторно-курортные карты, посыльные листы на МСЭК (три листа формата А4 с обеих сторон мелким почерком) и т.д. Когда пациентами заниматься, когда их лечить-то?
При этом у страховой компании возникают постоянные претензии к низкой нагрузке врачей. Поясню: страховщики считают, что на одну ставку врач должен вырабатывать 2400 УЕТ (условных единиц труда) в месяц. Но при этом первичный прием участкового стоит 1,7 УЕТ, т.е. в месяц на ставку нужно принять около 1400 человек (значит, при 23 рабочих днях в месяце врач-терапевт должен принимать по 60 человек в день!!!).
Первичный вызов стоит 3,5 УЕТ, т.е. это около 30 вызовов в день. Учитывая, что рабочий день состоит как из приема в поликлинике, так и из вызовов, врачебная норма – принять 30 человек в день и обслужить 15 вызовов. Получается, рабочий день участкового (по мнению страховой компании) должен длиться около 13 часов – по нормам нагрузки аж от 1990 года!!!
В поликлиниках плана по приему пациентов нет. Но есть настоятельные рекомендации следовать нагрузочным нормам страховой компании. Вот и появляются в амбулаторных картах «левые» записи (обычная нагрузка на одну ставку около 15-20 человек в день, остальные 15-30 человек приходится выдумывать). Поэтому по записям в документации некоторые бабушки «ходят на прием» по 17 раз в месяц. Если медики не вырабатывают нагрузку, указанную страховой компанией, то выделяется меньше денег на обустройство поликлиники и на премиальные врачам.
Повышение с понижением
– Мой оклад составляет 13 453 руб., куда входит и доплата за высшую врачебную категорию (60%), – признаётся моя собеседница. – Поясню: у врача, только что пришедшего на работу после института, категории нет. Появится она минимум через 5 лет, а оплата по окладу у него 8408 руб. Доплата за стаж работы – плюс 8071 руб. – это максимальная доплата. Исчисляется она в процентах от оклада, и у меня равна 60%. Появляется она только после 7 лет постоянной работы на участке. Плюс стимулирующая надбавка в размере 10 000 руб. В итоге общая сумма выплат при работе на одну ставку – 31 524 руб. За вычетом налогов остается почти 27,5 тыс. рублей. Сумма хоть и небольшая, но жаловаться на бедность вроде не пристало.
Правда, есть нюансы. Как вы думаете, если врач работает на двух участках, какова его зарплата? Проще всего ставку умножить на два, но у бухгалтерии другие законы математики: две ставки платить нельзя, так как количество времени, которое указывается в табеле, превышает сутки в день, а доплату в процентах запретили.
Следовательно, работая на двух участках, врач получает 31,5 тыс. за «свой» участок и 10 762 (0,5 ставки) за «чужой» (стимулирующие 10 000 в ставку не входят). То есть за двойную нагрузку врачу полагается только 61% должного! Неприятная мелочь ценой в 20 тыс. рублей.
В распоряжении Правительства по оплате труда медицинского персонала сказано, что зарплата, рассчитанная по-новому, не может быть ниже дореформенной, но без учета стимулирующих надбавок и премий. А 10 000 руб. – стимулирующая надбавка…
Разумный компромисс
Слушая рассказ участкового врача, подумалось, почему же таких проблем не возникает за рубежом? Может потому, что привычных россиянам поликлиник там нет? Заболевшие французы, например, записываются к своему семейному врачу, кабинет которого, как правило, находится на соседней улице.
Врача можно выбрать по своему усмотрению, либо сменить, – абсолютная свобода выбора и – никакой обязаловки.
Кстати, во Франции нет и скорой помощи в том виде, как мы привыкли. Семейный врач может прийти домой, если у него не часы приема в кабинете, но гарантированной скорой помощью это не назовешь. В крайнем случае, люди звонят пожарникам, которые выполняют роль службы спасения, – они могут оказать экстренную медицинскую помощь и быстро отвезти в госпиталь. Модные же микроавтобусы с мигалками и медицинскими символами на дверях – это скорее медицинское такси, которыми пользуются инвалиды и пожилые люди.
Каждому официально работающему и платящему налоги французу и иностранцу полагается базовая медицинская страховка, которая покрывает от 30 до 70% стоимости медицинских услуг и лекарств, в зависимости от их специфики. Только роды покрываются на 100%.
К этой страховке прикрепляются все неработающие члены семьи налогоплательщика. Помимо базовой страховки можно купить дополнительную – ее продают многочисленные страховые компании. Чем дополнительная страховка дороже, тем больше затрат она покрывает.
Безусловно, интересен опыт и других стран, которым у нас почему-то пренебрегают.
Понятно, нам до Франции ещё далеко. Но может и у нас стоит поискать компромисс между частной, платной и бесплатной медициной?
Вот ведь в Перми, например, такой компромисс уже нашли. Несколько лет подряд частные врачи получают здесь от города контракты по обслуживанию населения: в районных поликлиниках, где специалистов «кот наплакал». Пациентам выдают бесплатные направления к эндокринологу или окулисту коммерческой клиники. Бумажной работы от частников никто не требует.
Довольны и пациенты, и коммерсанты от медицины, получившие стабильный поток клиентов, за которых расплачивается государство.
Но это единичный пример. Что делать остальным россиянам? Ждать, когда у медиков совесть проснётся, или надеяться, что услуги частников подешевеют?